1 Bl. eins. bedr. 61 × 161 mm. 11 Z. Typ. 
1:112G. 
Z. 1 Kilianus de Bibꝛa decretoꝝ doctoꝛ poſitus ecclʾie herb Reuerēdi in xo  pis et di di Rudolffi Ei herb et francie oꝛiētalis ducis in Spūalibus  vicarius generalis  Salutē in do ut vos a iam dicta va abeſſe poſſitis fructus  exinde percipere valeatis  … Endet Z. 10 …  Ab hinc uſ in dictum terminū in animā ſuam Com-mittimus dei nomine per ptes Datum anno di ꝛ  
Vorlage: Bünz (Abb.).
Anm. Vgl. Bünz, Enno: Die Druckkunst im Dienst der kirchlichen Verwaltung: Ein Würzburger Dispensformular von 1487. In: ders.: Die mittelalterliche Pfarrei. Ausgewählte Studien zum 13.–16. Jahrhundert. Tübingen 2017. (Spätmittelalter, Humanismus, Reformation. 96.) S. 429–454 (m. Abb.).
Einbl 450. 
VE15 B-58. 
Ernst: Kestner-Mus. 212. 
ISTC ib00652900. 
 Hannover *KestnerM (ausgestellt 22.II.1487). 
Gesamtüberlieferung: 1 Exemplar/Fragment in öffentlichen Einrichtungen.