1 Bl. eins. bedr. 128 × 196 mm. 27 Z. Typ.
1:90G,
2:136G.
Z. 1 Frater Goſwinus de oꝛſſoy Monaſterij ſctī Anthonij vienne dioceſis Canonicꝯ Necnon hūilis pꝛeceptoꝛ domus ⁊ curie ſctī Anthonij in Lichtēbergk Miſne dioceſis … … Notū facimꝯ et ptibꝯ atteſtamur Nos auctoꝛitate Reuerēdiſſimi in xo pis et di ni di Abbatis ac Capitulātiū et refoꝛmatoꝝ monaſterij et oꝛdīs pꝛedicatoꝝ deuotā ꝑſonā ſubſcriptā ad almā fraternitatē ſctī Anthonij pie recepiſſe … Z. 18 … Datum Anno di Milleſimoquadꝛingēteſimonogeſimoſecūdo Officij ni ſub ſigillo quo ad hoc vtimur Foꝛma abſolutionis … Endet Z. 26 … et reſtituo te in gremiū ſancte matris eccleſie abſolutum In nomine patris et filij et ſpirituſſancti Amen.
Einbl 667.
VE15 G-69.
Pr 3008.
BMC III 646.IA 11795.
ISTC io00103500.
Gesamtüberlieferung: 1 Exemplar/Fragment in öffentlichen Einrichtungen.